南京科進(jìn)實(shí)業(yè)通過ISO09001，ISO3485認(rèn)證，產(chǎn)品通過CMD認(rèn)證
經(jīng)顱多普勒
——產(chǎn)品的原理與市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)
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【多普勒及產(chǎn)品原理】
【多普勒原理】
1842年奧地利學(xué)者克約斯琴.約翰.多普勒首次描述了一種物理學(xué)效應(yīng)，因此被命名為多普勒效應(yīng)。這個(gè)效應(yīng)的主要原理是：兩個(gè)物體相向或背向運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生頻率變化，這種頻率變化就是多普勒效應(yīng)。也就是說當(dāng)接收器迎向波源運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收頻率大于發(fā)射頻率時(shí)即會(huì)產(chǎn)生多普勒效應(yīng)。
【TCD原理】
利用2MHz的低發(fā)射頻率與脈沖多普勒技術(shù)結(jié)合,通過顱骨特定的聲窗, 獲得顱底主要?jiǎng)用}生理及病理的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的無創(chuàng)性腦血管檢測(cè)方法。
TCD技術(shù)與DSA、CT、MRI不同，它可以提供這些影像學(xué)檢查所不能得到的重要的血流動(dòng)力學(xué)資料。它們之間只能互補(bǔ)，不能取代。TCD在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用是對(duì)醫(yī)療診斷技術(shù)的重大貢獻(xiàn)。它的無創(chuàng)傷、方便、直觀已被臨床廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了腦血管病的研究進(jìn)展。
【TCD的檢測(cè)生物學(xué)原理】
人腦的血液供應(yīng)系統(tǒng)由頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎一基底動(dòng)脈系組成。
?、僖孕∧X幕為界，幕上腦組織基本為頸內(nèi)動(dòng)脈系供應(yīng)，幕下基本為椎—基底動(dòng)脈系供應(yīng)。
②以頂枕裂為界，大腦半球前部2／3和部分間腦為頸內(nèi)動(dòng)脈系供血，椎一基底動(dòng)脈系供應(yīng)大腦半球后l／3以及部分間腦、腦干、小腦。頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈在顱底構(gòu)成Willis環(huán)。正常情況下，左右兩側(cè)動(dòng)脈壓力相等，前后交通動(dòng)脈不開放，頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系不會(huì)在Willis環(huán)內(nèi)發(fā)生混流。當(dāng)某一血管發(fā)生阻塞，動(dòng)脈環(huán)內(nèi)的血液會(huì)重新分配發(fā)揮代償作用。
【TCD的應(yīng)用范圍】
①診斷方面：
ⅰ頸動(dòng)脈狹窄、閉塞后Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)建立的情況，為患者的進(jìn)一步治療提供腦血流動(dòng)力學(xué)的客觀依據(jù)。
ⅱ顱內(nèi)血管痙攣、狹窄、閉塞，腦血管畸形，鎖骨下動(dòng)脈盜血，顱內(nèi)高壓和腦死亡。
②機(jī)能評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)Willis環(huán)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，為實(shí)施腦血管搭橋術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供有關(guān)術(shù)前的腦血流動(dòng)力學(xué)的客觀依據(jù)。
③危重病人和手術(shù)病人的腦血流監(jiān)測(cè)：
ⅰ對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間腦血流監(jiān)測(cè)，觀察腦血管痙攣的發(fā)生、發(fā)展過程，評(píng)價(jià)痙攣的程度。
ⅱ監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓升高、腦血流異常及腦死亡的血流動(dòng)態(tài)變化。
?、Ｔ谀X、頸部以及心臟手術(shù)、心臟及頸動(dòng)脈介入性檢查和治療過程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)腦血流的低灌注或過度灌注現(xiàn)象；
ⅳ檢測(cè)出空氣或動(dòng)脈硬化斑塊脫落形成的微栓子。
④病理生理的研究：
ⅰ 觀察不同生理?xiàng)l件下腦血流的變化，了解氧及二氧化碳分壓、血壓改變對(duì)腦血流的影響；
ⅱ 觀察各種心、腦血管病變、血液流體異常對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響及各種腦血管藥物的效；
ⅲ 利用TCD技術(shù)進(jìn)行腦血管病的流行病學(xué)調(diào)查，作為腦血管病人長(zhǎng)期隨訪的無創(chuàng)性檢測(cè)手段。
【各種血管影像檢測(cè)的評(píng)價(jià)對(duì)比】:
DSA
MRA
CTA
CDFI
TCD
血管檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)－與投射角度及讀片水平有關(guān)－不要濫用。
高敏感。特異度取決于讀片人的認(rèn)識(shí)程度。頸動(dòng)脈準(zhǔn)確，可以出現(xiàn)假像。
部分取代DSA。造影劑不足容易出現(xiàn)假象。椎動(dòng)脈準(zhǔn)確，頸動(dòng)脈不可靠。
頸動(dòng)脈準(zhǔn)確，椎動(dòng)脈不可靠。不能測(cè)顱內(nèi)血管。
無創(chuàng)，篩查，結(jié)合MRA確診，特異度高。
【TCD與其他方法檢查比較】
TCD：是一種對(duì)腦循環(huán)進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)觀察的檢查方法，與CT， 磁共振（MR）等成像技術(shù)不同，后者僅是影像的診斷，兩者不能替代只能互補(bǔ)。
腦電圖、腦電地形圖：屬神經(jīng)電生理檢查，主要是檢測(cè)腦功能變化，像癲癇、腦炎、器質(zhì)性精神病等，對(duì)腦血管疾病沒有特異性。
腦血流圖僅是電位差改變不能定位，現(xiàn)已基本淘汰。
DSA（血管造影）：費(fèi)用大，有一定危險(xiǎn)性、且不能提供發(fā)生在10秒-30秒以內(nèi)的腦血流變化。
【經(jīng)顱多普勒檢查的優(yōu)點(diǎn)】
1. ＴＣＤ為無創(chuàng)傷性的檢查，其他儀器或多或少會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害；
2. 檢查較全面，可綜合反映顱內(nèi)、外大部分血管分支的血流情況；
3. 檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高而成本低。以江蘇為例，一次顱內(nèi)檢查收費(fèi)一百，四肢檢查單肢30元，耗材只有打印紙、耦合劑等便宜耗材；平均一次檢查成本不足一元;
4. 提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)資料，這方面無其他儀器可替代；
5. 檢測(cè)能重復(fù)，可靠性強(qiáng)；
6. 危重病員可長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。
【經(jīng)顱多普勒檢查的局限性】
1. 對(duì)操作醫(yī)生的要求較高，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)或有一定的臨床基礎(chǔ)的醫(yī)生才能做出正確的診斷；
2. 由于顱骨鈣化使超聲波嚴(yán)重衰減，某些血管或某些老年人不能獲得信號(hào)；靈敏度的儀器或有經(jīng)驗(yàn)的操作醫(yī)生檢出率相對(duì)要高;
3. 對(duì)小血管及其分支的識(shí)別方法不準(zhǔn)確或有待提高；
【彩色經(jīng)顱多普勒的發(fā)射方式】
1、多普勒的發(fā)射方式有兩種：
a.脈沖波（PW）探頭：2兆低頻探頭、穿透力強(qiáng)可穿過顱骨。
b.連續(xù)波（CW）探頭：4兆，中高頻探頭，穿透力低但分辨率高。
2、特點(diǎn)：
a.脈沖（PW）探頭：有深度選擇，可辨別血管，定位病變血管適用于顱內(nèi)血管探測(cè)。
b.連續(xù)（CW）探頭：一用于血流速較高的血管檢測(cè)，適用于頸部、外周血管。
【經(jīng)顱多普勒的操作方法】
操作方法
按照特定的窗口（聲窗）進(jìn)行檢測(cè)：
顱內(nèi)段：
A)顳窗（2兆探頭）
a.大腦中動(dòng)（MCA)
b.大腦前動(dòng)脈（ACA)
c.大腦后動(dòng)脈（PCA）
B)眶窗（2兆探頭降低能量檢測(cè)）
a.頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(ICA)
b.眼動(dòng)脈（OA)
C)枕窗（2兆探頭）
a.基底動(dòng)脈（BA)
b.椎動(dòng)脈（VA)
c.小腦后下動(dòng)脈（PINC)
顱外段：
A)頸部（4兆探頭）
a.頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA)
b.頸外動(dòng)脈（ECA)
c.頸總動(dòng)脈（CCA)
B)全身外周血管（8兆探頭）
【TCD的功能介紹】:
1.正確顯示血流頻譜形態(tài)，檢測(cè)顱內(nèi)顱外主要?jiǎng)用}血管的血流速度，包括：收縮峰血流速度Vp,舒張末期血流速度Vd,平均血流速度Vm;
2.計(jì)算出搏動(dòng)指數(shù)PI，阻力指數(shù)RI，收縮峰速度與舒張末期速度比值S/D;
3.通過血流頻譜圖和血流速度，醫(yī)生可以進(jìn)行臨床診斷；
早期的TCD只能檢測(cè)血管的血流頻譜和進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算，功能簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍較窄，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，TCD儀的功能已大大增加，除上述基本功能 外，通常還具有電影回放（聲音同步），包絡(luò)線自動(dòng)計(jì)算，預(yù)置血管（正常值）參數(shù)輔助診斷，自助式工作站（在TCD儀上直接設(shè)置、預(yù)覽、打印報(bào)告）等功能。
【腦彩超儀器新功能】
1.多深度檢測(cè)
計(jì)算機(jī)運(yùn)行速度加快，為TCD儀在同一時(shí)刻實(shí)時(shí)探測(cè)多個(gè)深度或不同血管的頻譜創(chuàng)造了條件。
多深度是指PW探頭通過一次發(fā)射，完成同一條血管上多個(gè)不同深度處血管內(nèi)血流信號(hào)的采集、處理和顯示，通常有雙深度和四深度。
多深度檢測(cè)是一項(xiàng)十分有價(jià)值的功能，尤其在栓子監(jiān)測(cè)中鑒別栓子偽差和診斷腦血管狹窄具有重大意義
2.雙通道檢測(cè)
雙通道檢測(cè)有時(shí)又叫多通道檢測(cè)，是利用兩個(gè)PW探頭同時(shí)對(duì)大腦雙側(cè)血管進(jìn)行檢測(cè)或監(jiān)護(hù)，同時(shí)顯示雙側(cè)血管的頻譜圖像，可同時(shí)保存兩側(cè)血管的血流頻譜圖像，進(jìn)行比較分析。
雙通道檢測(cè)主要用于判別血管的血流對(duì)稱性和對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)及腦死亡的判斷?？梢粤硗馀渲帽O(jiān)護(hù)頭套進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)護(hù)。
3.M-波檢測(cè)
通過PW探頭的一次發(fā)射，同時(shí)接收顯示被測(cè)血管幾十毫米長(zhǎng)度范圍內(nèi)的一組多普勒信號(hào)，并以M模方式顯示，間隔為2mm-5mm不等，當(dāng)檢測(cè)到血流方向朝向探頭的信號(hào)時(shí)，顯示一條紅色信號(hào)，當(dāng)檢測(cè)到血流方向背離探頭信號(hào)時(shí)，顯示一條藍(lán)色信號(hào)。操作者可將檢測(cè)到的紅色或藍(lán)色信號(hào)對(duì)應(yīng)的深度的頻譜圖像調(diào)出來進(jìn)行回放。微栓子在M模上呈現(xiàn)出一定斜度的高能量軌跡，對(duì)辨別偽栓子有重要作用。M模能幫助操作者方便地定位血管深度和判別血流方向，即使當(dāng)前深度屏幕上不顯示血流頻譜（未找到血管），但根據(jù)M模軌跡，能很方便地知道血管所在位置的深度。
4.腦血管栓子檢測(cè)
栓子檢測(cè)對(duì)研究缺血性腦血管病和腦動(dòng)脈粥樣硬化等疾病具有重大意義。當(dāng)栓子經(jīng)過超聲束時(shí)，由于其與血流之間存在密度差別，會(huì)在TCD頻譜上出現(xiàn)栓子的頻譜（同時(shí)伴有異常血流聲）。栓子通過血管具有一定的規(guī)律：
1）短時(shí)程，一般<300ms;2）相對(duì)強(qiáng)度增強(qiáng)；3)單方向；4）尖銳的哨聲。
多深度和M波有利于微栓子的辨別，有些TCD儀上有圖像放大功能，也有利于判別栓子信號(hào)的真?zhèn)巍?br/>
5.血管自動(dòng)搜索
血管定位技術(shù)是TCD操作人員（尤其是初學(xué)者）難以掌握的重要技術(shù)，要獲得清晰的血流頻譜信號(hào)除需要TCD探頭有較好的靈敏度外，必須把探頭置于頭部合適的窗口，微調(diào)探頭的正確方向并調(diào)整到合適的探測(cè)深度，初學(xué)者由于技術(shù)不夠嫻熟往往難以協(xié)調(diào)。南京科進(jìn)公司研發(fā)的搜索雷達(dá)功能，當(dāng)操作者選定一條血管后，只要將探頭置于合適的位置，保持一定的方向，TCD儀將會(huì)在一定深度范圍內(nèi)自動(dòng)搜索對(duì)應(yīng)的血管信號(hào)，并以曲線顯示不同深度對(duì)應(yīng)的信號(hào)強(qiáng)度，操作者很直觀的看到信號(hào)強(qiáng)弱點(diǎn)分布，當(dāng)點(diǎn)擊信號(hào)強(qiáng)點(diǎn)的曲線時(shí)，立即顯示該深度上對(duì)應(yīng)的血流頻譜圖。
6.USB-TCD技術(shù)
USB-TCD技術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種新型TCD技術(shù)，它把TCD儀與計(jì)算機(jī)硬件分離開來，數(shù)據(jù)通過USB線進(jìn)行連接交換。TCD儀的技術(shù)進(jìn)步一直依賴于計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，TCD硬件與計(jì)算機(jī)的接口有ISA接口、并口、IDE接口、PCI接口、USB接口及網(wǎng)絡(luò)接口等，目前PCI接口是應(yīng)用最多且最成熟的接口技術(shù)，USB是TCD硬件接口的一種，它的好處是從計(jì)算機(jī)中獨(dú)立出來，使TCD儀成為移動(dòng)設(shè)備。USB-TCD（盒子）不能單獨(dú)工作，必須依賴一臺(tái)完整的電腦（如筆記本電腦）運(yùn)行軟件，相對(duì)成本較高。大醫(yī)院可以將移動(dòng)USB-TCD作為因定臺(tái)車式TCD的補(bǔ)充，拿到病房或移動(dòng)到其他地方進(jìn)行檢查。
7.網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)傳輸
TCD儀器應(yīng)用的另一項(xiàng)新技術(shù)是通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送檢測(cè)過程，在網(wǎng)絡(luò)的另一端，利用TCD-View軟件，可以實(shí)時(shí)觀看到TCD儀對(duì)病人檢測(cè)的全過程，可以可讀取TCD儀中存貯的報(bào)告圖像并進(jìn)行電影回放。這一功能為專家遠(yuǎn)程會(huì)診提供了可能性，標(biāo)志著現(xiàn)代TCD儀的發(fā)展方向。
南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司成立于1996年，經(jīng)營(yíng)地址位于玄武大道699-8號(hào)徐莊軟件園研發(fā)一區(qū)6幢，依托東大的科研優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過十年的艱苦創(chuàng)業(yè)，公司已發(fā)展成為集研發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷和售后服務(wù)為一體，具有一定規(guī)模的醫(yī)用超聲設(shè)備專業(yè)化生產(chǎn)企業(yè)，在醫(yī)用超聲技術(shù)領(lǐng)域不斷推出新品滿足市場(chǎng)需求。超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(TCD)相繼推出多深度、多通道和USB-TCD等基于Windows2000/xp平臺(tái)的產(chǎn)品，血管自動(dòng)搜索、語音控制等新技術(shù)，在這一領(lǐng)域技術(shù)上一直處于很高的地位。 TCD產(chǎn)品銷售已遍及全國(guó)20多個(gè)省市，國(guó)內(nèi)用戶近2000家，并批量出口海外。
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