說道高血壓鑒別診斷就不得不提腦血流的檢查了，高血壓是常見的心腦血管疾病。與腦血流關系密切，使用經顱多普勒定期進行腦血流檢查對高血壓鑒別診斷很有幫助。

1、慢性腎臟疾病

　　慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。

　　2、腎血管疾病

　　腎動脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見原因之一。高血壓特點為病程短，為進展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯(常>110mmHg)，腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音，血漿腎素活性增高，兩側腎臟大小不等(長徑相差>1.5cm)。可行超聲檢查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測定，放射性核素腎顯像，腎動脈造影等以明確。

　　3、嗜鉻細胞瘤

　　高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變如興奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。血和尿兒茶酚胺及其代謝產物的測定、胰高糖素激發(fā)試驗、酚妥拉明試驗、可樂定試驗等藥物試驗有助于作出診斷。

　　4、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述 3項臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉而無其他原因可解釋的，應考慮本病之可能。實驗室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。

　　5、皮質醇增多癥

　　垂體瘤、腎上腺皮質增生或腫瘤所致，表現(xiàn)為滿月臉、多毛、皮膚細薄，血糖增高，24小時尿游離皮質醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。

　　6、主動脈縮窄

　　多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動脈造影可明確狹窄段范圍及周圍有無動脈瘤形成。

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